Richtigstellung: Regelung zur Fallzählung der HZV-Fälle für die Vorhaltepauschale

Bitte beachten Sie folgende Korrektur der Information aus dem KV-Telegramm vom 04.12.25 zum Beitrag „Neue Vorhaltepauschale für Hausarztpraxen ab 2026“:

Im Rahmen der neuen Abrechnung der Vorhaltepauschale ab 01.01.2026 wurde vermehrt die Frage diskutiert, ob und wie die HZV-Fälle bei der Fallzählung berücksichtigt werden.

Für die Fallzählung der Gebührenordnungsposition 03040 EBM sind alle Behandlungsfälle gemäß Nr. 10 der Präambel 3.1 zu berücksichtigen. Entscheidend ist, ob GKV-Leistungen erbracht wurden! Wie bisher hängt die Fallzählung der HZV-Fälle somit davon ab, ob weitere GKV-Leistungen außerhalb des HZV-Ziffernkranzes in dem Behandlungsfall über den EBM abgerechnet wurden.

Für die Fallzählung der HZV-Fälle gibt es daher weiterhin zwei Konstellationen:

1. Handelt es sich um HZV-Fälle, in denen keine weiteren Leistungen nach EBM abgerechnet wurden, werden diese Fälle in der Fallzählung nicht berücksichtigt.

2. Werden zusätzlich zur HZV-Kennzeichnung weitere Leistungen (z.B. DMP, ePA-Befüllung oder Beratung Organspende) zu Lasten der GKV abgerechnet, die außerhalb HZV-Ziffernkranz liegen, werden diese Fälle bei der Fallzählung berücksichtigt.

Wir bitten Sie, den Fehler zu entschuldigen.