Neue Vorhaltepauschale für Hausarztpraxen ab 2026

Zum 1. Januar 2026 wird die hausärztliche Vorhaltepauschale (GOP 03040) neu ausgestaltet. Sie soll die Grundversorgung stärken und bleibt eine einmalige Leistung pro Behandlungsfall – vorausgesetzt, im Quartal werden keine fachärztlichen Leistungen derselben Praxis abgerechnet.

Die Bewertung sinkt leicht von 138 auf 128 Punkte. Zusätzliche Zu- und Abschläge richten sich nach der Fallzahl und Impfaktivität:

• Mehr als 1.200 Behandlungsfälle je Hausarzt = Zuschlag

• Weniger als 400 Behandlungsfälle je Hausarzt = Abschlag

• Weniger als 10 Schutzimpfungen im Quartal = 40 % Abschlag auf die Pauschale

Bei der Zählung der Fälle werden auch HzV-Fälle mitgezählt, soweit diese der KV mit der Pseudoziffer 88192 oder 88194 kenntlich gemacht werden.

Neu ist ein gestuftes Zuschlagssystem:

• GOP 03041 (+10 Punkte), wenn 2–7 hausärztliche Kriterien erfüllt sind

• GOP 03042 (+30 Punkte), bei mind. 8 erfüllten Kriterien

Die 10 Kriterien umfassen:

• Haus- und Pflegeheimbesuche,

• geriatrische/palliativmedizinische Versorgung,

• Kooperation mit Pflegeheimen,

• Schutzimpfungen,

• Kleinchirurgie/Wundversorgung/postoperative Behandlung,

• Ultraschalldiagnostik (Abdomen/Schilddrüse),

• hausärztliche Basisdiagnostik (Langzeit-EKG, Belastungs-EKG, Spirographie),

• Videosprechstunde,

• Zusammenarbeit (fachgleiche BAG oder Qualitätszirkel) sowie

• regelmäßige Abend- oder Freitagssprechstunden.

Eine Übersicht aller Kriterien sowie weitere Details finden Sie auf unserer Homepage und der Themenseite der KBV.

Ausnahmeregelungen gibt es für Schwerpunktpraxen (diabetologisch, HIV, Substitution): Sie erhalten den 10-Punkte-Zuschlag unabhängig von der Kriteriensumme; der Abschlag bei geringer Impfleistung entfällt ebenfalls für diese Praxen.