Vergütung für Alzheimer-Medikament Kisunla (Wirkstoff: Donanemab) geregelt – ab 1. Juli im EBM abrechenbar
Für die Behandlung von Patientinnen und Patienten mit früher Alzheimer-Erkrankung und nachgewiesener Amyloid-Beta-Pathologie, die nicht homozygot für das ApoE-ε4-Allel sind, liegen nun die Abrechnungsregelungen für Kisunla (Wirkstoff: Donanemab) vor. Darauf haben sich KBV und GKV-Spitzenverband im Bewertungsausschuss verständigt. Die vereinbarten Leistungen können von den behandelnden Ärztinnen und Ärzten (gemeint sind Fachärzt:innen für Neurologie, für Nervenheilkunde, für Neurologie und Psychiatrie sowie für Psychiatrie und Psychotherapie) ab dem 1. Juli über den EBM abgerechnet werden. Voraussetzung ist, dass sie in der Behandlung der Alzheimer-Krankheit erfahren sind und einen zeitnahen Zugang zu einer MRT-Diagnostik gewährleisten können, beispielsweise in spezialisierten Zentren.
Die Leistung umfasst die intravenöse Infusion des monoklonalen Antikörpers über einen Zeitraum von mindestens 30 Minuten, die im Abstand von jeweils vier Wochen durchzuführen ist, sowie eine anschließende Patientenbeobachtung von mindestens 30 Minuten. Die Therapiedauer ist auf höchstens 18 Monate begrenzt.
Zur Diagnostik einer Amyloid-Beta-Pathologie im Rahmen der Indikationsstellung für eine Therapie mit Donanemab kann die bestehende GOP 02342 (Lumbalpunktion) abgerechnet werden. Gleiches gilt für die vor Therapiebeginn sowie die regelmäßig erforderlichen MRT-Untersuchungen des Neurocraniums (GOP 34410) zur Therapiekontrolle. Die GOP für diese Leistungen müssen mit einem A gekennzeichnet werden.
Folgende Leistungen sind im Zusammenhang mit der Anwendung von Donanemab berechnungsfähig:
GOP 02342 für die Lumbalpunktion: Bewertung: 582 Punkte / 74,15 Euro
GOP 34410 für die MRT-Untersuchung des Neurocraniums: Bewertung: 1053 Punkte / 134,16 Euro
GOP 02103 für die Infusionstherapie (mindestens 60 Minuten): Bewertung: 147 Punkte / 18,73 Euro
GOP 11602 für die Bestimmung des Apolipoprotein E-Genotyps vor der Gabe von Donanemab bei gesicherter früher Alzheimer-Erkrankung mit nachgewiesener Amyloid-Beta-Pathologie: Bewertung: 422 Punkte / 53,76 Euro
GOP 32407A für die Bestimmung von β-Amyloid 1-42 im Liquor: Bewertung: 18,86 Euro
GOP 32408A für die Bestimmung von Gesamt-Tau im Liquor: Bewertung: 18,86 Euro
GOP 32409A für die Bestimmung von Phospho-Tau im Liquor: Bewertung: 18,86 Euro
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